primer capítulo del libro de Mckee sobre lesiones de la pared torácica.
Expongo mi resumen.
Según el national trauma Databank, los pacientes que llegan con torax inestable a urgencias, regularmente tienen un ISL de 31, siendo el doble del que se requiere para definir a un paciente politraumatizado. (ISL 16).
¿Cómo definir tórax inestable?
Una pared torácica biomecánicamente inestable posterior un trauma.
No hay una definición estándar:
- un mínimo de dos fracturas sementarais de costillas adyacentes.
ó:
- >3 fracturas segmentarias costales unilaterales.
- >3 fracturas de costillas bilaterales.
- >3 fracturas costales unilaterales + disociación/fractura esternal.
Es muy difícil romper un anillo óseo (anillo pélvico, anillo torácico) en un solo sitio, por lo tanto la mayoría de las fracturas tienden a ocurrir en dos sitios del anillo.
Regularmente un sitio fracturado se transforman en una bisagra y dicho sitio es el que hay que reparar. Pero si los dos sitios están desplazados, entonces las dos porciones hay que reparar.
Otras indicaciones para operar que no son torax inestable:
- desplazamiento severo de 3 o mas costillas.
- Marcada pérdida del volumen torácico (>25% de un lóbulo pulmonar).
- Cabalgamiento de 3 o mas costillas (mínimo 15 mm cada una).
- 3 o más fracturas costales asociadas con lesión parenquimatosa.
los 4 datos que tenemos que verificar si existen en el paciente son:
- pérdida del contorno de la pared torácica.
- pérdida del volumen torácico.
- interferencia con la función respiratoria.
- Dolor incapacitante para el paciente.
Las fracturas del esternón seguido se acompañan de lesiones nórticas.
Si se intuba un paciente por torax inestable, el numero de días que permanece con ventilación mecánica es de 12. (<1% se operan).
Mckee, (2015). Introduction, Epidemiology, and Definition of Chest Wall Injuries. Injuries to the Chest Wall Diagnosis and Management. Springer, Suiza.
