La gerencia cambia cuando se trata de administrar una institución de salud.

Referencia. Muñoz, J. y Calderón, G. (2008). Gerencia y competencias distintivas dinámicas en instituciones prestadoras de servicios de salud. Revista Gerencia y Políticas de Salud, 7(15).

En relación a una tarea de la maestria de administración de instituciones de salud, donde se buscan las diferencias entre la gerencia empresarial y la gerencia de una institución de salud. les dejo mi aporte.

Tipos de Gerencia	Estilos de Liderazgo	Valores	Funciones principales	Características
Empresarial	-Enfoque estratégico. -Determinar la dirección estratégica de la empresa. -Aprovechar y conservar las competencias distintivas. -Desarrollar el capital humano. -Mantener una cultura de organización eficaz. -Impulsar las prácticas éticas. -Establecer controles equilibrados de organización.	-Gestión de recursos no tangibles que conlleven a la creación de competencias distintivas que sean el fundamento de una verdadera ventaja competitiva de largo plazo. - Importancia del talento, competencias y actitudes del gerente. - Intención de la gerencia hacia la innovación y el aprendizaje. - Prácticas de cultura organizacional para la competitividad. - Diseño organizacional de la firma para la explotación y exploración de recursos.	-Obtención de resultados bajo criterios de eficiencia, eficacia y efectividad. -Lograr la competitividad de la organización. - Consecución, fortalecimiento, protección y apropiación de aquellos factores que faciliten la renovación de sus activos estratégicos. - Enfrentar las tareas desalentadoras de anticipar futuros posibles, evaluar las alternativas y superar la inercia y las disputas internas. -Implementa una estrategia creadora de valor que no está siendo implementada de manera simultánea por actuales o potenciales competidores	-Administración de los recursos físicos, dando un especial énfasis a los recursos tecnológicos y a los financieros. -Formulación del enfoque estratégico. -Implementación del enfoque estratégico. -Cuenta con la formulación de políticas, el direccionamiento estratégico y la actividad de los directivos para el desarrollo de las competencias distintivas de tipo dinámico
Salud	- Motivación y construcción de una cultura de servicio. -Competencias de Innovación y Aprendizaje.	simplificar y mejoras las relaciones con todos los profesionales con los que se tiene que relacionar -Entiende la cantidad de los costos de atención sin afectar la calidad de atención a los pacientes. -Consciencia de los problemas relacionados con la gestión en las instituciones prestadoras de salud.	-Buscar estrategias para hacer explícito el servicio humano y personalizado.	-Modelo integrado centrado en el paciente. -Visión holista desde el campo médico pero con el apoyo de perspectivas de la gestión. - Poca adaptación al mundo competitivo que exige el nuevo sistema. -Enfasis en la solución de problemas de corto plazo y poca atención a los problemas estratégicos de las organizaciones en salud. -Esfuerzo en gestión humana mayor y enfocado en el logro de objetivos. - Mayor desarrollo de las competencias de Innovación y Aprendizaje. -Menos desarrollo en las competencias de diseño organizacional.

¿La incompetencia valvular secundaria a fenomenos trombóticos representa el 80 al 95% de los casos de insuficiencia venosa?

Navegando por Google, con la intención de encontrar una guia de manejo de flavonoides para insuficiencia venosa, se me ocurrió buscarlo en español, y dentro de los primeros hallazgos encuentro este artículo con el título: Guía para el manejo de los pacientes con síntomas de insuficiencia venosaa de los miembros ineriores...No es que yo me haya equivocado  en escribir el título con esos errores de ortografía, es que así esta escrito. Al leer "Guía", supuse que se trataba de una guia de manejo con todo el nivel de evidencia que supone una guia de manejo, pero me doy cuenta que es un documento en pdf de dos páginas, con 7 Referencias bibliográficas, con un solo autor. No estoy en contra de que publiquemos artículos de Revisión de la literatura, es solo que me preocupa el hecho que lo anuncien como una guia de manejo y aparte que aparezca como una de las primeras referencias en Google para insuficiencia venosa. Uno de los datos que mas me llamó la atención, fue el hecho de referir que el 80 al 95% de los casos de insuficiencia venosa se deben a fenómenos postrombóticos...Realmente desconozco la estadistica del porcentaje que se atribuye a trombosis, pero creo que debe ser mucho mas bajo.
En conclusión, hay que tener mucho cuidado con lo que leemos, ya que los que no dominan el inglés ni la medicina basada en evidencia, nos podemos encontrar articulos que no sean de la calidad necesaria o que la información no sea del todo confiable.

Referencia.
Terrasa, (?). Guía de Práctica Clínica - Guía para el manejo de los pacientes con síntomas de insuficiencia venosaa de los miembros ineriores. EVIDENCIA - Actualización en la Práctica Ambulatoria.

los romanos consideraban a la practica de la cirugía como absolutamente impropio para su nobleza.

Revisando el primer capítulo del libro Ambulatory Phlebectomy, el cual trata sobre la historia de la flebectmia percutanea, encontré algunos datos que se me hicieron interesantes, se los muestro:

Textos Hipocráticos:
Hipócrates pensaba que habia que evacuarse a la sangre que alimentaba una ulcera y se mencionaba la necesidad de realizar incisiones en las venas proximales a las úlceras, aunque siempre sin tocar la peligrosa "mancha negra".

Aulus Cornelius Celsus.
Autor de una enciclopedia que consistia de varios libros de arte militar, retórica, filosofía, jurispruden cia y medicina. De eso se trataba el 7mo libro, de medicina, y aunque esta muy bien documentado y preciso en sus técnicas operatorias, fue el libro que menos tuvo éxito en su época, ya que en la antigua Roma se creia que la practica de la cirugia era algo impropio para su nobleza, por lo que los medicos que existian en esa epoca, o eran esclavos liberados o extranjeros, muchos provenientes de Grecia. Por lo cual este libro desapareció y no fue encontrado hasta 1443.
A continuación les expongo un segmento de dicho libro relacionado al tema de várices: (perdonen mi traducción del ingles al español, aparte que esta traducción del ingles ya viene de una traducción del romano).

Los miembros inferiores estan expuestos a varices que no son difíciles de eliminar---por lo cual mencionaré que todas las várices que se enfermen deben ser suprimidas ya sea con fuego o por instrumento. La cauterización se prefiere cuando la vena esta recta. Por el contrario, si la vena esta tortuosa, lo mejor es la excisión.... Esta es la manera de realizar la cauterización: se realiza incisión en los tegumentos y despues de que se diseca la vena, esta entra en contacto moderado con un hierro calentado a fuego vivo, que tenga una punta delgada y roma. Para evitar quemar los bordes de la herida, hay que separarlos con ganchos....cuando la cauterización se ha completado, se aplican remedios que se utilizan en quemados. La excisión se realiza de la siguiente manera. Después de una división en la piel, los bordes se separan con ganchos, despues el escalpelo se usa para aislar la vena de las estructuras adyacentes teniendo cuidado de no lesionarlas. Una vez realizado esto, se utilizan ganchos romos  que se deslizan debajo de la vena. Para conocer la dirección de la vena, simplemente levanta el gancho ( cuando la vena es traccionada, es fácil detectar por la tensión aplicada al gancho), y cuando se traccionan todas las venas se cortan en el punto en que se levanta el gancho. Despues se procede  al gancho mas cercano, y se realiza la misma maniobra. Quedando la pierna libre de várices, los bordes de las heridas se aproximan con "emplastrum glutinans". 

En la antigua Roma, los hombres preferian tener cicatrices, que mostraban virilidad, que várices, que se consideraban ridículas.

El objetivo de la cirugia vascular es hacer incisiones pequeñas e intervenciones seguras.

primer capitulo del libro Enodvascular Skills, de Schneider. habla sobre los fundamentos de la cirugia endovascular, puntos interesantes, sobre las dificultades entre el cambio de la cirugia abierta  a la cirugia endovascular. Espero continuar con el resto del libro. Recomendado. 

menos del 1% de las fracturas costales termina operándose.

primer capítulo del libro de Mckee sobre lesiones de la pared torácica. 

Expongo mi resumen. 

Según el national trauma Databank, los pacientes que llegan con torax inestable a urgencias, regularmente tienen un ISL de 31, siendo el doble del que se requiere para definir a un paciente politraumatizado. (ISL 16).

 

¿Cómo definir tórax inestable?

Una pared torácica biomecánicamente inestable posterior un trauma. 

No hay una definición estándar: 

1. un mínimo de dos fracturas sementarais de costillas adyacentes. 

ó:

• >3 fracturas segmentarias costales unilaterales. 
• >3 fracturas de costillas bilaterales. 
• >3 fracturas costales unilaterales + disociación/fractura esternal.

Es muy difícil romper un anillo óseo (anillo pélvico, anillo torácico) en un solo sitio, por lo tanto la mayoría de las fracturas tienden a ocurrir en dos sitios del anillo. 

Regularmente un sitio fracturado se transforman en una bisagra y dicho sitio es el que hay que reparar. Pero si los dos sitios están desplazados, entonces las dos porciones hay que reparar. 

Otras indicaciones para operar que no son torax inestable:

• desplazamiento severo de 3 o mas costillas. 
• Marcada pérdida del volumen torácico (>25% de un lóbulo pulmonar).
• Cabalgamiento de 3 o mas costillas (mínimo 15 mm cada una).
• 3 o más fracturas costales  asociadas con lesión parenquimatosa. 

los 4 datos que tenemos que verificar si existen en el paciente son:

1. pérdida del contorno de la pared torácica. 
2. pérdida del volumen torácico.
3. interferencia con la función respiratoria. 
4. Dolor incapacitante para el paciente. 

Las fracturas del esternón seguido se acompañan de lesiones nórticas. 

Si se intuba un paciente por torax inestable, el numero de días que permanece con ventilación mecánica es de 12.  (<1% se operan). 

Mckee, (2015). Introduction, Epidemiology, and Definition of Chest Wall Injuries. Injuries to the Chest Wall Diagnosis and Management. Springer, Suiza.

estudios de mercado en proyectos de vinculacion.