¿La incompetencia valvular secundaria a fenomenos trombóticos representa el 80 al 95% de los casos de insuficiencia venosa?

Navegando por Google, con la intención de encontrar una guia de manejo de flavonoides para insuficiencia venosa, se me ocurrió buscarlo en español, y dentro de los primeros hallazgos encuentro este artículo con el título: Guía para el manejo de los pacientes con síntomas de insuficiencia venosaa de los miembros ineriores...No es que yo me haya equivocado  en escribir el título con esos errores de ortografía, es que así esta escrito. Al leer "Guía", supuse que se trataba de una guia de manejo con todo el nivel de evidencia que supone una guia de manejo, pero me doy cuenta que es un documento en pdf de dos páginas, con 7 Referencias bibliográficas, con un solo autor. No estoy en contra de que publiquemos artículos de Revisión de la literatura, es solo que me preocupa el hecho que lo anuncien como una guia de manejo y aparte que aparezca como una de las primeras referencias en Google para insuficiencia venosa. Uno de los datos que mas me llamó la atención, fue el hecho de referir que el 80 al 95% de los casos de insuficiencia venosa se deben a fenómenos postrombóticos...Realmente desconozco la estadistica del porcentaje que se atribuye a trombosis, pero creo que debe ser mucho mas bajo.
En conclusión, hay que tener mucho cuidado con lo que leemos, ya que los que no dominan el inglés ni la medicina basada en evidencia, nos podemos encontrar articulos que no sean de la calidad necesaria o que la información no sea del todo confiable.

Referencia.
Terrasa, (?). Guía de Práctica Clínica - Guía para el manejo de los pacientes con síntomas de insuficiencia venosaa de los miembros ineriores. EVIDENCIA - Actualización en la Práctica Ambulatoria.

los romanos consideraban a la practica de la cirugía como absolutamente impropio para su nobleza.

Revisando el primer capítulo del libro Ambulatory Phlebectomy, el cual trata sobre la historia de la flebectmia percutanea, encontré algunos datos que se me hicieron interesantes, se los muestro:

Textos Hipocráticos:
Hipócrates pensaba que habia que evacuarse a la sangre que alimentaba una ulcera y se mencionaba la necesidad de realizar incisiones en las venas proximales a las úlceras, aunque siempre sin tocar la peligrosa "mancha negra".

Aulus Cornelius Celsus.
Autor de una enciclopedia que consistia de varios libros de arte militar, retórica, filosofía, jurispruden cia y medicina. De eso se trataba el 7mo libro, de medicina, y aunque esta muy bien documentado y preciso en sus técnicas operatorias, fue el libro que menos tuvo éxito en su época, ya que en la antigua Roma se creia que la practica de la cirugia era algo impropio para su nobleza, por lo que los medicos que existian en esa epoca, o eran esclavos liberados o extranjeros, muchos provenientes de Grecia. Por lo cual este libro desapareció y no fue encontrado hasta 1443.
A continuación les expongo un segmento de dicho libro relacionado al tema de várices: (perdonen mi traducción del ingles al español, aparte que esta traducción del ingles ya viene de una traducción del romano).

Los miembros inferiores estan expuestos a varices que no son difíciles de eliminar---por lo cual mencionaré que todas las várices que se enfermen deben ser suprimidas ya sea con fuego o por instrumento. La cauterización se prefiere cuando la vena esta recta. Por el contrario, si la vena esta tortuosa, lo mejor es la excisión.... Esta es la manera de realizar la cauterización: se realiza incisión en los tegumentos y despues de que se diseca la vena, esta entra en contacto moderado con un hierro calentado a fuego vivo, que tenga una punta delgada y roma. Para evitar quemar los bordes de la herida, hay que separarlos con ganchos....cuando la cauterización se ha completado, se aplican remedios que se utilizan en quemados. La excisión se realiza de la siguiente manera. Después de una división en la piel, los bordes se separan con ganchos, despues el escalpelo se usa para aislar la vena de las estructuras adyacentes teniendo cuidado de no lesionarlas. Una vez realizado esto, se utilizan ganchos romos  que se deslizan debajo de la vena. Para conocer la dirección de la vena, simplemente levanta el gancho ( cuando la vena es traccionada, es fácil detectar por la tensión aplicada al gancho), y cuando se traccionan todas las venas se cortan en el punto en que se levanta el gancho. Despues se procede  al gancho mas cercano, y se realiza la misma maniobra. Quedando la pierna libre de várices, los bordes de las heridas se aproximan con "emplastrum glutinans". 

En la antigua Roma, los hombres preferian tener cicatrices, que mostraban virilidad, que várices, que se consideraban ridículas.

El objetivo de la cirugia vascular es hacer incisiones pequeñas e intervenciones seguras.

primer capitulo del libro Enodvascular Skills, de Schneider. habla sobre los fundamentos de la cirugia endovascular, puntos interesantes, sobre las dificultades entre el cambio de la cirugia abierta  a la cirugia endovascular. Espero continuar con el resto del libro. Recomendado. 

menos del 1% de las fracturas costales termina operándose.

primer capítulo del libro de Mckee sobre lesiones de la pared torácica. 

Expongo mi resumen. 

Según el national trauma Databank, los pacientes que llegan con torax inestable a urgencias, regularmente tienen un ISL de 31, siendo el doble del que se requiere para definir a un paciente politraumatizado. (ISL 16).

 

¿Cómo definir tórax inestable?

Una pared torácica biomecánicamente inestable posterior un trauma. 

No hay una definición estándar: 

1. un mínimo de dos fracturas sementarais de costillas adyacentes. 

ó:

• >3 fracturas segmentarias costales unilaterales. 
• >3 fracturas de costillas bilaterales. 
• >3 fracturas costales unilaterales + disociación/fractura esternal.

Es muy difícil romper un anillo óseo (anillo pélvico, anillo torácico) en un solo sitio, por lo tanto la mayoría de las fracturas tienden a ocurrir en dos sitios del anillo. 

Regularmente un sitio fracturado se transforman en una bisagra y dicho sitio es el que hay que reparar. Pero si los dos sitios están desplazados, entonces las dos porciones hay que reparar. 

Otras indicaciones para operar que no son torax inestable:

• desplazamiento severo de 3 o mas costillas. 
• Marcada pérdida del volumen torácico (>25% de un lóbulo pulmonar).
• Cabalgamiento de 3 o mas costillas (mínimo 15 mm cada una).
• 3 o más fracturas costales  asociadas con lesión parenquimatosa. 

los 4 datos que tenemos que verificar si existen en el paciente son:

1. pérdida del contorno de la pared torácica. 
2. pérdida del volumen torácico.
3. interferencia con la función respiratoria. 
4. Dolor incapacitante para el paciente. 

Las fracturas del esternón seguido se acompañan de lesiones nórticas. 

Si se intuba un paciente por torax inestable, el numero de días que permanece con ventilación mecánica es de 12.  (<1% se operan). 

Mckee, (2015). Introduction, Epidemiology, and Definition of Chest Wall Injuries. Injuries to the Chest Wall Diagnosis and Management. Springer, Suiza.

estudios de mercado en proyectos de vinculacion.

¿Cómo afecta las escuelas privadas a la educación?

UNESCO, (2015). Rethinking Education: Towards a global common good?

¿Qué está tratando de impulsar a nivel internacional la UNESCO al hablar de educación como bien común?

Que la educación sea un derecho humano y un bien público.  El estado debe actuar como garante del derecho de ella. La obligación de respetar, proteger y cumplir el derecho a la educación. Que los estados eviten las medidas que obstaculicen o impidan el disfrute del derecho a la educación. 

¿De qué manera considera la UNESCO que la educación privada afecta el desarrollo de la sociedad?

Los puntos negativos que se plantean son: no hay control adecuado en los planes educativos de dichas escuelas, no hay control en la capacidad de los docentes, escuelas sin licencia, ausencia de garantías de calidad, los niveles sociales mas bajos no pueden tener acceso a dichas escuelas, el desarrollo de la educación oculta, la cual pude suponer un mayor gasto para las familias, que los docentes descuiden las escuelas públicas por atender las privadas.

¿De qué manera y cuánto tiempo crees que tarde en revertirse la situación planteada?

Mientras persista el modelo de globalización, veo difícil que dicha situación pueda revertirse. Los gobiernos no estarán dispuestos invertir mas dinero en educación con tal de poder disminuir las escuelas privadas y las grandes corporaciones, estarán cada vez mas interesadas en invertir en educación, ya que es un buen ingreso económico, y los alumnos egresan con las campetencias que a ellos como corporaciones mas les interesan.

¿Cuál consideras que es la situación de la educación privada en México?

Con la idea de que exista escuela para todos, el gobierno no tiene  ningún problema con que cada vez existan mas escuelas públicas, ya que a ellos solo  les interesa que estadísticamente se demuestre que disminuye el analfabetismo o la deserción escolar, que se pueda demostrar que la mayoría de los niños acuden a las escuelas para poder recibir los beneficios que las organizaciones como UNESCO otorgan a aquellos países que cumplen sus metas en educación. Veo difícil que el gobierno quiera invertir mas en educación. 

Cómo resolver el problema de la globalización.

Giroux, H. (2001). El Capitalismo Global y la política de la Esperanza Educada. Revista de Educación.

A finales de los años 70 se empezó a observar en el nuevo orden social un crecimiento en el capital relacionada con la información y las ideologías, la ética del consumo sustituyó a la ética del trabajo, y las corporaciones de predominio estadounidense empezaron a adquirir una dimensión global. Se define el término flexibilidad, donde se describe que nada es seguro, nada es fijo, empezando por los trabajos temporales, la identidad  y la economía de mercado. Se separa el poder de la política, mostrando un cambio en la naturaleza del estado. Esto provocó que una gran parte del poder mundial no estuviera controlado por los Estados, si no por las corporaciones. 

Dentro de algunos puntos negativos que se al atribuyeron a la globalización en los noventas es que los discursos políticos tradicionales no congeniaban con el desarrollo acelerado del capitalismo. Es por eso que nacen las teorías criticas de la globalización, que trataban de hacernos ver la explotación dado por la sociedad del consumo a causa del neoliberalismo. Según los detractores de la globalización, la política en vez de estar centrada en el bienestar de la población, sus intereses están orientados hacia el consumismo y la privatización.

     Un ejemplo claro de l globalización se presenta en Estados Unidos, donde ya no es necesario el dominio de sus países vecinos conquistando tierras, si no conquistando la ideología de los habitantes de los otros países, conquistando su forma de vivir, al hacerlo, asegura el consumo de sus empresas transnacionales y la perpetuidad del mundo globalizado. 

         Ante esta situación, no debemos desechar el pensamiento utópico, ya que gracias a él, podemos analizar y criticar aquellos puntos característicos de la globalización que se alejan del bienestar humano, y sobre todo, que no nos quedemos cruzados de manos pensando que no hay otra forma de avance mas que la sociedad de consumo, que no sucumbamos ante la idea de que no existe otra alternativa.

         El problema al que se encuentran los críticos, es que aún no han podido dilucidar cual seria la solución para gobernar esta sociedad de consumo, de que manera estando en el gobierno, se pudiera regular esta sociedad globalizante de manera que su prioridad sea el bienestar de la población, y no el bienestar de las corporaciones transnacionales.