4to capítulo del libro Medios de contraste radiológicos / lo que un médico no puede dejar de conocer/Ricardo García Mónaco; Lisandro Paganini; Jorge Alberto Ocantos. -1a ed. - Buenos Aires: Journal, 2011. 96 p.; 12x18 cm. ISBN 978-987-1259-66-3
mis apuntes:
Nefropatía inducida por medios de contraste yodados.
Causa frecuente de Insuficiencia renal aguda.
Definición: incremento de los valores de creatinina >25% ó incremento de 0.5mg/dl en 48-72 hrs después del procedimiento.
donde calcular en forma rápida la tasa de filtración glomerular:
Fisiopatogenia.
1 fase: vasodilatación renal: incremento del flujo.
2 fase: vasoconstricción renal condisminución del flujo.
A que se debe?
- elevada osmolaridad.
- toxicidad.
Incidencia.
2-10% pac sin factores de riesgo.
6-92% pac con insuficiencia renal.
50% de pac diabeticos con insuf renal.
(si tu tasa de filtración glomerular es mayor a 40 ml/min tienes un 6% de riesgo de presentar NIC).
Manifestaciones clínicas.
se eleva la creatinina en 48-72 hrs pero normalmente regresa a niveles nasales en 7 a 14 días.
Factores de riesgo para NIC.
- disfuncion renal
- DM
- deshidratación.
- hipotensión
- IC
- >75 años.
- anemia
- vasculopatía periférica.
- cirrosis hepática.
- mieloma múltiple.
- hiperuricemia.
- tx con drogas nefrotóxicas.
En un paciente ambulatorio, conque tenga menos de 30 días la prueba de creatinina, se puede realizar el estudio. No hay un valor absoluto de creatinina para decidir si se realiza el procedimiento o no. (como el 1.3 que utilizan la mayoria).
Ok. tienes un paciente con elevación de creatinina. y no hay otro estudio que puedas hacer masque con contraste yodado. como evitar la NIC?
- hidratarlo: sol salina 0.9% a 100ml/ hora: 6-12 hrs antes y 4 a 12 horas después.
- no pudiste hidratarlo antes? dale bicarbonato 3ml/kg/hra una hora antes del procedimiento y 1ml/kg/hra por 6 horas terminado el procedimiento
- contrastes de baja osmolaridad.
- suspender drogas nefrotóxicas.
- AINEs, aminoglucósidos, vancomicina, anfotericina,
- esperar el mayor tiempoposible en caso de un segundo estudio.
- calentar el contraste yodado a 37 grados centigrados.(mayor temperatura, menor viscosidad).
si usas contraste no iónico, disminuyes el riesgo de NIC en 50%,
no hay consenso de que sea mejor utilizar hipoosmolar que isoosmolar.
Me gusto mucho este articulo doctor, sin embargo me interesaría saber si proviene de un metaanalisis o es solamente reporte de un hospital.
ResponderBorrardado a que es importante estandarizar este procedimiento por el riesgo aun mayor por nefropatia por contraste en la población diabetica.
creo que lo amo.
jajaja. ejem... si si si. totalmente de acuerdo...no es metaanálisis, es meramente el capítulo de un libro con sus referencias bibliográficas, al igual estoy igual de interesado que tu en encontrar un artículo de mayor peso que avale si existe dicho valor .
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