2. Reacciones adversas a los medios de contraste yodados.
se presentan en el 5-8% de la población general.
dos mecanismos: toxicidad o hipersensibilidad.
TOXICIDAD:
- RIÑON: Nefropatia inducida por MCI.
- Sistema cardiovascular: (de todo!) hipotension, arritmia, taquicardia, trombosis venosa, etc.
- SNC: reacción vasovagal, cefalea, mareos, deterioro del sensorio, , disminución de la visión y convulsiones.
MUCHO DEPENDE EL VOLUMEN Y LA OSMOLARIDAD.
HIPERSENSIBILIDAD.
por histamina, factores del complemento, coagulación, quininas.
ES INDEPENDIENTE DE LA DOSIS.
LAS PRUEBAS CUTANEAS NO DESCARTAN QUE SE PRESENTEN.
SE CLASIFICAN EN:
- Hipersensibilidad inmediata: primeros 60 minutos. (96% en los primeros 20 minutos).
- menos del 3% con medios no iónicos de baja osmolaridad.
- Hipersensbilidad tardía: entre una hora y un mes.
- 0.5% al 2%.
- leves a moderadas.
- puede parecerse a una gripa.
Clasificación por su gravedad:
- leves: 98% de los casos.
- moderadas: 1%.
- Graves: 1%.
Fatales: 1 en 170 000.
Indicaciones de premeditación en estudios programados:
- esquema 1: prednisolona 30 mg o metilprednisolona 32 mg VO dos dosis:
- 1ra dosis:6 a 12 hrs antes del examen
- 2da dosis: 2 horas antes del examen.
- esquema 2: prednisona 50 mg VO (o 200 mg de hidrocortisona IV) 3 dosis:
- 1era dosis: 13 hrs antes del examen.
- 2da dosis: 7 horas antes del examen.
- 3ra dosis: 1 hora antes del examen.
- Difenhidramina 25-50 mg 1 hora antes combinado con los otros esquemas.
en urgencias:
- Hidrocortisona 200mg IV1 hora antes y repetir cada 4 horas.
Reacciones al gadolinio:
no es por osmolaridad.
PERO SU NEFROTOXICIDAD PUEDE SER MAYOR.
Reacciones inmediatas: 0.07 y 2.4%
Reacciones tardias: fibrosis sistémica nefrogénica. sobre todo en pacientes con insuficiencia renal grave.
NO HAY CASOS REPORTADOS EN PACIENTES CON FUNCION RENAL NORMAL.
Entonces en un paciente con azoados elevados, conviene mas una arteriografia?.
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